Le chèque doit être adressé à l'ordre de l'ASIJA
Nom : ________________________________ Prénom :________________________
Adresse : _______________________________________________________
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Téléphone : ________________________________________
Adresse e-mail : ____________________________________
Montant de la commande : ______________________ Monnaie : ______________________
Veuillez imprimer ce formulaire, le remplir et l'envoyer accompagné de votre chèque à l'ordre de l'ASIJA, à l'une des adresses suivantes :
| en France : | c/o
Alain Kahn, 68 rue du Faubourg national, F-67000 Strasbourg tél : 00 33 [0]3 88 32 03 50 kaf2@free.fr
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| en Israël : | c/o
Michel Rothé, rehov Haim Bayajo 4, Jérusalem 93145 tél : 972 [0]2 566 07 71 amirothe@netvision.net.il |